張軍代表：
您提出的關于加大醫(yī)保政策扶持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、關于中醫(yī)醫(yī)療服務價格政策
2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，探索建立醫(yī)療服務價格新機制，突出體現(xiàn)技術勞務價值，支持中醫(yī)醫(yī)療服務傳承創(chuàng)新發(fā)展。國家醫(yī)保局部署各地每年開展調(diào)價評估，符合條件的及時動態(tài)調(diào)價。2021年，國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局兩部門印發(fā)了《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，提出“優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)服務價格項目管理政策，建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制。”據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計，2021年全國30個省份開展調(diào)價評估，符合條件實施調(diào)價的共20個省份，各地動態(tài)調(diào)價時充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務特點，并予以政策傾斜，中醫(yī)類醫(yī)療服務項目價格調(diào)整幅度高于平均水平，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新的政策效果符合預期。
二、關于中藥價格政策
2015年藥品價格改革，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，包括中藥在內(nèi)的藥品由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主確定價格?！吨笇б庖姟愤M一步明確“公立醫(yī)療機構從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。醫(yī)療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。鼓勵將公立醫(yī)療機構采購的中藥配方顆粒納入省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進交易公開透明”。
三、關于中成藥集采
《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕2號)明確提出，“按照?；?、保臨床的原則，重點將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋國內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類藥品，做到應采盡采……探索對適應癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開展集中帶量采購”，為中成藥集中采購提供了基本遵循。青海省、浙江金華、河南濮陽等地，已針對部分需求大、金額高的中成藥品種開展了集采探索，取得了積極成效。2022年，湖北省牽頭19省份聯(lián)盟開展全國首次中成藥集中帶量采購，中選價格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。
四、關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的有關支付政策
《指導意見》要求充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點，加強中醫(yī)藥服務價格管理，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策，強化醫(yī)保基金監(jiān)管。
(一)關于將醫(yī)療機構中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍。《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定，省級醫(yī)保部門按國家規(guī)定的調(diào)整權限和程序，可將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構中藥制劑和中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍，并按規(guī)定向國務院醫(yī)療保障行政部門備案后實施。目前，各省份已將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍。《指導意見》進一步明確“各地應根據(jù)基金承受能力和臨床需要，按程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機構中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機制。”
(二)關于將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務項目范圍，未將中醫(yī)適宜技術服務等排除在外。各省級醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術水平等不同，納入的具體醫(yī)療服務項目和支付水平有一定的差異。國家醫(yī)保局將按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)要求，指導地方及時將符合條件的中醫(yī)適宜技術服務按程序納入醫(yī)保支付范圍，更好保障參保人員醫(yī)療需求?！蛾P于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》要求規(guī)范個人賬戶使用范圍。允許家庭成員共濟，主要用于支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用，以及在定點零售藥店按規(guī)定購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材，探索用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費，并依法規(guī)范不予支付的范圍。
(三)關于中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。《指導意見》要求推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。對康復醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長、風險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務，實施按病種付費，合理確定付費標準，國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄。
(四)關于中醫(yī)醫(yī)療機構定點管理。《指導意見》規(guī)定，及時將符合條件的中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、少數(shù)民族醫(yī)，下同)醫(yī)療機構、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、安寧療護中心、護理院以及養(yǎng)老機構內(nèi)設中醫(yī)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理。及時將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機構區(qū)域輻射力。
下一步，我局將結合您的建議，會同國家醫(yī)保局認真貫徹落實《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，推動各地出臺醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施。配合國家醫(yī)保局持續(xù)加強醫(yī)保支付管理，探索中醫(yī)病種按病種付費的試點工作，做好定點中醫(yī)醫(yī)療機構的協(xié)議管理與異地就醫(yī)結算，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求。
國家中醫(yī)藥管理局
2022年7月16日
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