“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是一場革命。”中國工程院院士巴德年說。如何培育出公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，建立培養(yǎng)機制，是健康中國人力資源建設(shè)的重要內(nèi)容。
其中，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度培訓(xùn)模式獨特，以質(zhì)量為根本建設(shè)培訓(xùn)基地，踐行醫(yī)教協(xié)同，逐步探索出一條符合中醫(yī)人才成長規(guī)律的培養(yǎng)模式。
中醫(yī)思維訓(xùn)練逐步規(guī)范化
在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，逐步規(guī)范化的中醫(yī)思維訓(xùn)練課程深受學(xué)員喜愛。作為國家中醫(yī)藥管理局和北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，該院開設(shè)公開課程、學(xué)位專業(yè)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程，并以國家級中醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心為主體，開設(shè)模塊實訓(xùn)課程。剛過中午，一群朝氣蓬勃的年輕住院醫(yī)師就拿著厚厚的書本開始復(fù)習(xí)下午的階段性考核，這樣的考核在該院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中是常項。
在急診科輪轉(zhuǎn)2個月的小張，曾以為自己在急診科會被“西化”，沒想到既學(xué)到了西醫(yī)急救知識，還在老師的手把手指導(dǎo)下掌握了不少中醫(yī)急救知識，找到了對中醫(yī)的“歸屬感”。“有一次遇到急需救治的中風(fēng)患者，我們刺激人中穴，使患者動脈血壓升高；還有一次急救一位產(chǎn)后暈厥患者，讓其咀嚼人參，快速補充了患者元氣……”小張?zhí)咸喜唤^地說著規(guī)培以來的收獲。
“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一定要注重培養(yǎng)學(xué)員角色轉(zhuǎn)換的意識，推進(jìn)其實現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，不斷提升其作為醫(yī)生的責(zé)任意識。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任蘇勵說。
隨著醫(yī)教協(xié)同改革，龍華醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)員層次越來越多，不同學(xué)員臨床能力差別很大，給規(guī)培工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為此，該院實行“有效銜接、平穩(wěn)過渡、統(tǒng)一培訓(xùn)、持續(xù)跟蹤”的模式推進(jìn)各類規(guī)培工作，根據(jù)學(xué)員基礎(chǔ)的不同，探索出分層次管理培養(yǎng)的培訓(xùn)模式。
院長肖臻介紹，該院重點加強中醫(yī)思維訓(xùn)練，先后建立“中醫(yī)經(jīng)典小講堂”“中醫(yī)醫(yī)案解析”“研究生學(xué)術(shù)沙龍”等多層次教學(xué)平臺。“中醫(yī)經(jīng)典小講堂”推動學(xué)員自主學(xué)習(xí)經(jīng)典，夯實中醫(yī)經(jīng)典功底；“中醫(yī)醫(yī)案解析”以案例教學(xué)為載體，幫助學(xué)員系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗；“研究生學(xué)術(shù)沙龍”搭建學(xué)術(shù)思維創(chuàng)新平臺，提高學(xué)員學(xué)術(shù)能力，建立厚基礎(chǔ)、強實踐、重創(chuàng)新的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)體系。
名師傳承培養(yǎng)“鐵桿中醫(yī)粉”
臨床經(jīng)驗較少，理論知識不夠扎實，臨床思維未形成……這些是近年來從院校畢業(yè)的年輕醫(yī)生們面臨的主要問題。發(fā)揮師承模式優(yōu)勢，培養(yǎng)“鐵桿中醫(yī)粉”成為一些中醫(yī)院的新探索。
龍華醫(yī)院尤其注重名師傳承的培訓(xùn)模式，“靈蘭講堂”“朋輩導(dǎo)師”等已成為該院“招牌”。該院在門診跟師、名醫(yī)查房的基礎(chǔ)上，先后建立“與名中醫(yī)面對面”“靈蘭講堂——走進(jìn)名老中醫(yī)”2個名師傳承平臺，通過名師言傳身教，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，系統(tǒng)傳授名醫(yī)臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想。“朋輩導(dǎo)師”制度則是讓優(yōu)秀住院醫(yī)師和新進(jìn)入基地的住院醫(yī)師結(jié)對，幫助引導(dǎo)其盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。
江蘇省中醫(yī)院也進(jìn)行了積極探索，在全國首創(chuàng)“院內(nèi)中醫(yī)臨證跟師學(xué)習(xí)”培養(yǎng)模式，積極落實“青苗培養(yǎng)計劃”，并由該省衛(wèi)生計生委推廣至全省。
“我們將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)、名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作、優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目以及院內(nèi)師帶徒等各類中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作有機結(jié)合，實行同部署、同開展、同參與、同檢查，實現(xiàn)有效銜接。”該院相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
該院實現(xiàn)了名師“一帶多”的創(chuàng)新培養(yǎng)方式，激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)術(shù)鉆研精神，使青年醫(yī)師能夠迅速成長為科室強有力的后續(xù)人才，并逐步成為科室的中堅力量，營造出濃厚的中醫(yī)傳承氛圍，達(dá)到中醫(yī)人才隊伍“強基固本”的目的。
“應(yīng)狠抓師資隊伍建設(shè)，各個醫(yī)院、培訓(xùn)基地應(yīng)結(jié)合本院師資隊伍建設(shè)的實際情況，及時調(diào)整師資隊伍建設(shè)方案，全面提高帶教水平，保證培訓(xùn)的質(zhì)量。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長何偉說。該院將師德建設(shè)作為提高師資隊伍質(zhì)量的前提，開展“大醫(yī)精誠”系列活動，利用各種場合向全院員工解讀“大醫(yī)精誠”的精義。
針對性專科技能或需加強
伴隨著“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作出現(xiàn)了新現(xiàn)象：七年制轉(zhuǎn)八年制住院醫(yī)師、專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師等成為當(dāng)前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的新力量。如何進(jìn)一步完善培訓(xùn)體系，系統(tǒng)設(shè)計建立院校教育、畢業(yè)后教育有效銜接的規(guī)培體系，使之既能滿足規(guī)培通科輪轉(zhuǎn)又符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求等問題擺在了各大中醫(yī)院面前。
“規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室過于全面，學(xué)生在每個科室時間較短，是否應(yīng)按專業(yè)有針對性安排輪轉(zhuǎn)科室值得探討。”遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)培老師王帥說。在他看來，今后應(yīng)當(dāng)針對不同培訓(xùn)對象細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。“建議在本專業(yè)考核的設(shè)置上針對性增加科目，注重醫(yī)德教育和臨床實踐能力培養(yǎng)，同時應(yīng)加強專業(yè)知識的補缺培訓(xùn)。”
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院規(guī)培老師歐陽學(xué)認(rèn)說，應(yīng)采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合的模式，從通科到專科有益于臨床實踐經(jīng)驗的積累，有助于科研思維的培養(yǎng)。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張曉云認(rèn)為，今后在規(guī)培制度中應(yīng)加強專業(yè)化培訓(xùn)。比如可以放寬住院醫(yī)師權(quán)限，培養(yǎng)其主人翁意識，在指導(dǎo)住院醫(yī)師建立理論基礎(chǔ)的同時，督導(dǎo)其進(jìn)行難度高、風(fēng)險大的操作，并在急危重癥搶救方面進(jìn)行強化指導(dǎo)。
“就拿我們呼吸科來說，在培訓(xùn)中我們會每日以提問的形式強化呼吸專科的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識。規(guī)培轉(zhuǎn)科結(jié)束要進(jìn)行出科考試，并制定20%的淘汰率。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任王玉光介紹。在他看來，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)細(xì)化專業(yè)化培訓(xùn)，比如從收集四診資料，總結(jié)中醫(yī)特點，中醫(yī)辨病辨證，治則治法到方劑方藥，進(jìn)行中醫(yī)思辨的實踐。(丁洋 周蔓儀)
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