李鳳碧是廈門市禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“糖友網(wǎng)”（“糖尿病病友全程關(guān)照網(wǎng)”）的一名會員。入網(wǎng)1個月以來，她的血糖從最高20多毫摩爾/升降到了6.86毫摩爾/升，她說這得歸功于中醫(yī)藥和“管著”她的三位醫(yī)師——廈門中醫(yī)院糖尿病科主任邱英明、社區(qū)全科醫(yī)師汪麗敏、健康管理師林美紅。“入網(wǎng)沒多久汪醫(yī)師就打電話告訴我，市中醫(yī)院糖尿病科的邱主任會定期來社區(qū)出診。”李鳳碧告訴記者，之前去大醫(yī)院找專家總要預(yù)約很久，而邱主任每周來社區(qū)出診時，她能很快看上病。服用了一段時間中藥后，她不僅血糖降下來了，失眠、乏力等癥狀也得到明顯改善，氣色好多了。李鳳碧現(xiàn)在拿藥、檢查都在禾山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很少再去大醫(yī)院了，“以前去大醫(yī)院停車難、排隊長，大早上去看完病都下午了，現(xiàn)在我從家過來就十來分鐘。”
分級診療中醫(yī)走在前
早在2012年，廈門就已推出醫(yī)院-社區(qū)慢病防治一體化管理，而中醫(yī)以其治療慢病的獨到優(yōu)勢及“簡、便、驗、廉”的特色一直走在前面。
“中醫(yī)專家有時通過望、聞、問、切就能獲知患者病機，對癥下藥，這在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的社區(qū)，優(yōu)勢特別突出。”廈門市衛(wèi)生計生委副主任王挹青介紹，2013年廈門就啟動了“中醫(yī)專家下社區(qū)”工作，后進(jìn)一步明確為“中醫(yī)專家?guī)Р∪讼律鐓^(qū)、下基層帶徒弟”的“兩帶模式”。迄今已有26位專家進(jìn)駐13個社區(qū)，為3萬人次患者提供了中醫(yī)藥服務(wù)。其中19位工作25年以上的主任醫(yī)師以師承帶教方式選拔培養(yǎng)了近百名社區(qū)中醫(yī)后備人才。
廈門市中醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診軟件已基本完成對接，該院副院長高樹彬介紹，總院糖尿病科、心內(nèi)科專家門診預(yù)約號將有不低于10%的名額留給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行轉(zhuǎn)診，建立預(yù)約轉(zhuǎn)診“綠色通道”，并安排社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。為了方便社區(qū)患者的中藥治療，廈門市中醫(yī)院還提供中藥代煎服務(wù)，社醫(yī)部安排專車每天兩次往返于4家社區(qū)與醫(yī)院之中，負(fù)責(zé)配送。
目前，廈門基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量占比已達(dá)53.5%。其中禾山社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)量占比為57%，2012年中醫(yī)專家尚未進(jìn)駐時的數(shù)字是28.7%，幾乎翻番。“老百姓看中醫(yī)‘認(rèn)人不認(rèn)門’”，高樹彬笑言。
便捷、實惠病人紛紛入“兩網(wǎng)”
“好醫(yī)生就是吸鐵石”，廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹認(rèn)為，老百姓“凡病要到大醫(yī)院找專家”的觀念一直是各地分級診療政策真正落地的“攔路虎”。為了“讓病人愿意去”，廈門正在把成功引導(dǎo)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源下沉的“兩帶模式”復(fù)制推廣，鼓勵擅長治療糖尿病、高血壓等慢性疾病的西醫(yī)專家也下社區(qū)出診、帶教，進(jìn)一步夯實社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)。
在多年醫(yī)院-社區(qū)慢病防治一體化管理的實踐基礎(chǔ)上，廈門市提出“三師共管”，并于去年7月開始建設(shè)“糖友網(wǎng)”。截止今年6月5日，已擁有李鳳碧這樣的入網(wǎng)會員9657人。今年3月“高友網(wǎng)”（“高血壓病病友全程關(guān)照網(wǎng)”）也開始搭建，不到3個月就吸納患者10247人。每個入網(wǎng)患者都在一名大醫(yī)院的專科醫(yī)師、一名基層醫(yī)院全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師的共同管理之下。為發(fā)揮中醫(yī)治療慢病的優(yōu)勢，廈門市組建“三師”團(tuán)隊，尤其是市中醫(yī)院與其下轄社區(qū)醫(yī)聯(lián)體之間搭配三師團(tuán)隊時，還盡量保證在“三師”中有一名是中醫(yī)類別醫(yī)師。
隨著入網(wǎng)患者越來越多，邱英明感覺來市中醫(yī)院找他看病的輕癥或病情穩(wěn)定的患者少了，“許多老病人現(xiàn)在都來社區(qū)找我”。因為在社區(qū)，看病、拿藥都方便。
經(jīng)濟(jì)杠桿也是廈門推進(jìn)患者向基層分流的一大法寶：專家在社區(qū)坐診，免收診治費；三級醫(yī)院醫(yī)保報銷比例為70%～80%，而社區(qū)達(dá)93%；在基層就診的患者，每年還能得到醫(yī)保統(tǒng)籌資金提前給付的500元診療補助，用于藥品、健康體檢等，符合條件的中藥飲片、中成藥、中醫(yī)診療項目（如針灸推拿等適宜技術(shù)項目）也已納入這500元補助的支付范圍。
社區(qū)接得住、醫(yī)院放得下
“原來我們駝著背，現(xiàn)在抬起了頭。”鼓浪嶼醫(yī)院院長張曉良生動地形容推進(jìn)分級診療、“三師兩網(wǎng)”給醫(yī)院帶來的變化。他剛履職時，鼓浪嶼醫(yī)院門庭冷落，島上居民寧可多花數(shù)倍時間，也要乘船去市中心的大醫(yī)院看病、開藥，“現(xiàn)在我們有信心告訴病人，我們身后有大專家”。平時由全科醫(yī)生和健康管理師照顧慢病患者，當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院時，鼓浪嶼醫(yī)院會提前聯(lián)絡(luò)好相關(guān)科室的醫(yī)生，患者一到就能就醫(yī)，拍完片人還沒回來，檢查報告已經(jīng)傳到了鼓浪嶼醫(yī)院。患者感受到了便利，對鼓浪嶼醫(yī)院也建立了信任。
慢病患者被社區(qū)“網(wǎng)住”，勢必會分走大醫(yī)院的“蛋糕”。為了“讓醫(yī)院放得下”，廈門市還改革了大醫(yī)院的補償機制和考核分配機制，不再按門診量發(fā)放財政補貼，引導(dǎo)大醫(yī)院不再過分追求門診規(guī)模的增加。
高樹彬則認(rèn)為，短期內(nèi)的門診量分流只是“陣痛”，反而可以倒逼三級醫(yī)院明確“三名”定位與目標(biāo)，集中精力研攻疑難危重病，建設(shè)學(xué)科，提升醫(yī)教研水平，“撬動”公立醫(yī)院改革難題。他認(rèn)為，如果醫(yī)療服務(wù)更加個性化，進(jìn)一步完善市場定價機制，深耕高精尖只會讓醫(yī)院在未來更有競爭力。（趙維婷）
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