有代表委員們認(rèn)為，中藥、中成藥在醫(yī)藥政策和實(shí)際使用中受到限制，建議中西醫(yī)并重。
“經(jīng)過40年改革開放，中國成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，我國的中醫(yī)藥事業(yè)也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，而不是在這時(shí)，各個(gè)相關(guān)部門采取一系列不同的政策，使得中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在最近幾年呈現(xiàn)下行趨勢。”3月4日，全國人大代表、浙江康恩貝制藥股份有限公司董事長胡季強(qiáng)在2019年醫(yī)藥界人大代表、政協(xié)委員座談會上談道。
2019年全國兩會，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展依然是醫(yī)藥界的熱門話題。近幾年，包括輔助用藥目錄、公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購等一系列政策出臺，刺激著企業(yè)的神經(jīng)，也在中醫(yī)藥市場引起波瀾。
工信部數(shù)據(jù)顯示，中成藥工業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占醫(yī)藥工業(yè)比重逐年下滑，2018年1-9月已下降到18%，離《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》中提出的“在2020年中藥產(chǎn)業(yè)占醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)的比重達(dá)到30%”的目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。
在上述座談會上，全國人大代表、步長制藥總裁趙超表示，雖然中藥已經(jīng)被提升到解決我國國民健康保障重要力量的地位，但從現(xiàn)實(shí)上看，中西醫(yī)并重中仍然存在一些問題。
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)呈下行趨勢
“由于種種原因，近年來中醫(yī)藥在整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈包括種植、加工、制造、準(zhǔn)入、臨床使用等方面，都呈現(xiàn)了不同程度的危機(jī)。”胡季強(qiáng)指出，技術(shù)準(zhǔn)入、市場準(zhǔn)入、臨床應(yīng)用等方面都存在一些限制中藥使用的政策。
工信部數(shù)據(jù)顯示，2017、2018年兩年時(shí)間中成藥主營業(yè)務(wù)收入累計(jì)下跌37.7%，中成藥工業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占醫(yī)藥工業(yè)比重逐年下滑，從2013年的23.3%下滑到2017年的19.23%，2018年1-9月已下降到18%。對此，胡季強(qiáng)在提交的建議中指出，這與《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》中提出的“在2020年中藥產(chǎn)業(yè)占醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)的比重達(dá)到30%”的目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。
趙超指出，中藥產(chǎn)業(yè)鏈長，質(zhì)量與療效不僅受制于制造過程，更嚴(yán)重受制于原材料的種源、種苗以及種植養(yǎng)殖環(huán)境、采摘、加工、儲存、炮制等全過程，但目前管理和發(fā)展的方式不符合中醫(yī)藥特點(diǎn)，很多已經(jīng)失去了久經(jīng)考驗(yàn)的傳統(tǒng)發(fā)展方式。
“中藥理論現(xiàn)代化發(fā)展，現(xiàn)代環(huán)境下的中藥材與中藥制造、流通與使用服務(wù)都出現(xiàn)了很多問題。忽視了中醫(yī)藥在保健和重大疾病方面的重要作用，忽略負(fù)責(zé)任企業(yè)不斷提升自身產(chǎn)品質(zhì)量和研究的努力。”趙超表示。
與此同時(shí)趙超還認(rèn)為，目前符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代中醫(yī)藥管理與發(fā)展體系還沒有建立，社會與相關(guān)部門對中醫(yī)藥的偏見依然嚴(yán)重。中醫(yī)藥與西醫(yī)對健康與疾病的認(rèn)識論是不同的，治療人體的方法論也有很大差異。
趙超認(rèn)為，其中一個(gè)原因是中成藥不良反應(yīng)被過度放大。他舉例說，原藥監(jiān)局公布的2008年到2017年藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)顯示，已發(fā)布的76期通報(bào)中，涉及到藥品有76個(gè)，其中中藥27個(gè)，占比35.5%，其余為化學(xué)藥品。
“資料顯示，中藥不良反應(yīng)率并沒有比化藥高。連續(xù)6年的國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，中藥不良反應(yīng)數(shù)量占到整個(gè)藥物不良反應(yīng)的數(shù)量一直保持在17%上下，化藥與中藥的比例是4：1，這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中藥在藥品銷售規(guī)模中的占比。”
中西藥并重
在此次座談會之前，醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員座談會提案建議(基層企業(yè))調(diào)研會中就有企業(yè)指出，《中醫(yī)藥法》將中藥提高到重要的戰(zhàn)略角度，但到地方配合實(shí)施的時(shí)候，或者到各部委配合時(shí)，中藥就成了輔助用藥等，如在招標(biāo)準(zhǔn)入方面，不管臨床是否有療效，臨床效果是否準(zhǔn)確，中藥在醫(yī)院銷售都要限量或者列入輔助用藥，這不利于中藥的發(fā)展。
在胡季強(qiáng)看來，中藥不等于輔助用藥，中成藥在進(jìn)院、臨床使用、藥占比考核中受到諸多限制。“如有的醫(yī)院在備案采購藥品目錄中明確規(guī)定，‘中藥制劑’不予受理，許多醫(yī)院明確要求醫(yī)生限制使用中藥。多地衛(wèi)健部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)將中成藥特別是中藥注射劑作為‘輔助用藥’加以‘重點(diǎn)監(jiān)控’，導(dǎo)致中成藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用金額和占比大幅下降。”
趙超以具體數(shù)字來舉例，中國制藥工業(yè)發(fā)展報(bào)告2018年的數(shù)據(jù)顯示，2017年中國制藥工業(yè)化藥規(guī)模以上的工業(yè)企業(yè)實(shí)現(xiàn)營收1.3萬億元，中成藥規(guī)模以上的營收為5700億元，“中成藥的規(guī)模不到化藥一半，中成藥價(jià)格低廉，本不應(yīng)該作為醫(yī)保控費(fèi)的目標(biāo)。”
“當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用不合理快速增長的主要原因是，現(xiàn)有醫(yī)療體制與醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，回避對不合理體制的改善和對不規(guī)范的用藥行為監(jiān)管，采用目錄管理，給中藥品種打上沒有法定規(guī)定的輔助用藥等標(biāo)簽加以限制使用，不符合邏輯，也不符合相關(guān)法律。”趙超指出。
在胡季強(qiáng)看來，隨著我國藥品評審制度逐漸向國際并軌，與中醫(yī)藥理論和發(fā)展規(guī)律漸行漸遠(yuǎn)，審評標(biāo)準(zhǔn)的“西化”把中醫(yī)藥新藥上市和創(chuàng)新?lián)踉陂T外。胡季強(qiáng)以獲批新藥舉例稱，2012年至2017年，批準(zhǔn)上市的中藥分別為37、27、11、61、2、2個(gè)，而同期獲批上市的化藥(含生物藥)分別是588、389、486、290、204、492個(gè);六年批準(zhǔn)上市化藥(生物藥)數(shù)量為2449個(gè)，而同期批準(zhǔn)上市的中藥僅為140個(gè)，占獲批總數(shù)的5.4%。
全國政協(xié)委員、中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦委員在接受媒體采訪時(shí)也指出，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，才能保障中醫(yī)、西醫(yī)享有同等的發(fā)展權(quán)利。在H7N9禽流感疫情防控中，中醫(yī)藥參與后降低了病死率，為中西醫(yī)并重方針做了生動注解，贏得國際社會高度評價(jià)。
目前，中西醫(yī)在實(shí)踐中并沒有被擺到平等地位，黃璐琦委員認(rèn)為，問題出在政策不配套上。現(xiàn)行醫(yī)師管理、藥品管理制度“以西律中”，中醫(yī)西化、中藥西管，不適應(yīng)中醫(yī)藥特點(diǎn)和發(fā)展需要。
黃璐琦建議，加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建獨(dú)立完善的中醫(yī)藥治理體系;推進(jìn)中醫(yī)臨床條件和能力建設(shè)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平;建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的臨床療效評價(jià)機(jī)制及科研績效機(jī)制。
趙超還從中西聯(lián)合用藥方面提出建議。“聯(lián)合用藥指兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合配伍使用，其目的就是增強(qiáng)療效和減少藥物不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，單一用藥往往不能滿足復(fù)雜病癥、慢性病等疾病的治療。‘西藥為主，中藥為次’的認(rèn)知是沒有科學(xué)依據(jù)的，無法令人信服，應(yīng)當(dāng)被及時(shí)糾正，以避免中藥大品種因臨床療效確鑿，用量大，而被輔助用藥誤傷。”
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 朱萍,劉金健 北京報(bào)道
(編輯：陸宇)
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