當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎疫情的防控工作正處于關(guān)鍵期。盡管找到特效藥和疫苗研制還有待時日，但截至2月10日，全國除湖北以外新增病例連降7天。這其中，中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大作用。
1月23日公布的第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，就非常強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的作用;此后每一版中，中醫(yī)藥施治策略都在不斷更新，整體治療方案中始終強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果”。
中醫(yī)在抗疫過程中發(fā)揮了什么作用?從中醫(yī)治瘟的歷史中可以得到什么啟示?《生命時報》(微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注)采訪權(quán)威專家一一為你解答。
受訪專家
國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳染病防治專家、江蘇省衛(wèi)健委抗擊新冠肺炎首席中醫(yī)專家 奚肇慶
本文記者丨董長喜
本文編輯丨李迪、趙子瑩
截至目前，全國各地醫(yī)院對新冠肺炎患者的治療幾乎都用上了中醫(yī)手段。從發(fā)病早期到重癥救治，中醫(yī)藥全程參與，結(jié)合西醫(yī)共同抗擊疫情。
盡管患者總數(shù)仍在上升，但國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳染病防治專家、江蘇省衛(wèi)生健康委員會抗擊新型冠狀病毒肺炎首席中醫(yī)專家奚肇慶說：“戰(zhàn)勝新冠肺炎，我們應(yīng)有足夠信心，因為我們有兩條腿，一條是西醫(yī)，一條是中醫(yī)。”
中醫(yī)人堅守在抗疫第一線
抗疫戰(zhàn)斗開始后，全國各地中醫(yī)人立刻積極響應(yīng)起來。來自全國的一支支中醫(yī)醫(yī)療隊緊急集合，義無反顧地趕赴疫情一線。
大年初一，國家中醫(yī)藥管理局組建第一支國家中醫(yī)醫(yī)療隊趕赴武漢，進(jìn)駐武漢金銀潭醫(yī)院，建立專門的中醫(yī)病區(qū)，迅速開展疫情控制工作;1月27日，第二、三批國家中醫(yī)醫(yī)療隊也火速支援;隨后，全國各省市中醫(yī)院組建的中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊紛紛趕到抗疫第一線。
截至目前，幾乎各省都向湖北派出了中醫(yī)應(yīng)急醫(yī)療隊，北京中醫(yī)醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、河北省中醫(yī)院等都是最早派出醫(yī)療隊的中醫(yī)院。
在醫(yī)院隔離病區(qū)，閃現(xiàn)著諸多可敬的中醫(yī)人身影。
1月25日上午，國家中醫(yī)藥管理局防治新冠肺炎高級專家組組長之一、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林院士(右一)，和專家們趕赴武漢抗疫臨床一線查房，以優(yōu)化中醫(yī)藥診療方案。
2019年12月26日上午，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張繼先接診了兩個特殊的發(fā)熱病人。經(jīng)嚴(yán)格排查，憑借職業(yè)敏銳嗅覺，張繼先準(zhǔn)確判斷并上報了新冠肺炎疫情，成為第一個為疫情防控工作拉響警報的人。
張繼先經(jīng)常會為各種事情流淚——她為病人的離去而無奈地哭過，她為前線物資短缺而著急地哭過，她也為醫(yī)護(hù)人員的辛苦而心疼地哭過。“我快把一生的眼淚都流光了!”她說。然而流過眼淚，54歲的張繼先依舊咬牙堅持在抗疫一線。
2020年1月31日，在國家中醫(yī)醫(yī)療隊廣東團(tuán)隊接管的湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院隔離病區(qū)里，值班的廣東省中醫(yī)院大德路總院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士陳海振教兩位患者練起了八段錦。一套立式八段錦操之后，病人說：“做完很舒服，身體暖暖的，精神了許多。”
2月3日，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院呼吸科主任李光熙十分高興。前兩日，他通過遠(yuǎn)程問診，給武漢一位新冠肺炎重癥病人開出藥方。用藥兩天，患者病情大為緩解，已經(jīng)出院在即了。
中醫(yī)藥抗疫成果顯現(xiàn)
◆前方中醫(yī)人努力救治病患，后方的也在緊鑼密鼓研究對策。治法方劑的篩選是重中之重。
第五版診療方案認(rèn)為，新冠肺炎病機(jī)特點為“濕、熱、毒、瘀”，各地應(yīng)根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c及病人體質(zhì)等，參照方案進(jìn)行辨證診治。根據(jù)新冠肺炎患者病情演變過程，中醫(yī)將其分為初期(寒濕郁肺)、中期(疫毒閉肺)、重癥期(內(nèi)閉外脫)、恢復(fù)期(脾肺氣虛)，并推薦了相應(yīng)的處方和中成藥。
° 1月27日，國家中醫(yī)藥管理局緊急啟動“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”專項，在山西、河北、黑龍江、陜西四省開展清肺排毒湯救治新冠肺炎患者臨床療效觀察。
°截至2月5日，清肺排毒湯治療的總有效率達(dá)90%以上，其中60%以上患者癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)改善明顯，30%患者癥狀平穩(wěn)且無加重。
° 2月7日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，正式將清肺排毒湯推薦給全國各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辨證運用。
清肺排毒湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑組合，包括了麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，由21味藥物組成，包括麻黃、炙甘草、杏仁、生石膏(先煎)、桂枝、澤瀉、豬苓、白術(shù)、茯苓、柴胡、黃芩、姜半夏、生姜、紫菀、冬花、射干、細(xì)辛、山藥、枳實、陳皮、藿香，水煎服，一天一服，3服一個療程，早晚兩次(飯后40分鐘)，溫服。
中醫(yī)藥最大特點是辨證施治，每次治療針對的是病人，而不是某一疾病，因此醫(yī)生可對患者辨證后在清肺排毒湯基礎(chǔ)上加減使用。
◆除了方劑，不少中成藥在疫情治療中發(fā)揮作用。
連花清瘟、抗病毒口服液、金花清感、藿香正氣、熱毒寧、清瘟敗毒散等，及喜炎平、血必凈、參附和生脈4種注射液，都作為有抗病毒作用的中藥組分納入診療推薦方案中。
◆隨著抗疫戰(zhàn)斗的深入，中醫(yī)藥成效日漸顯現(xiàn)。
° 2月3日，在由第一支國家中醫(yī)醫(yī)療隊接管的武漢市金銀潭醫(yī)院中醫(yī)病區(qū)，8名新冠肺炎患者出院，其中最大的68歲，含重癥患者6例;
° 2月6日，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18位新冠肺炎患者，以及武漢市中醫(yī)醫(yī)院5名新冠肺炎患者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療痊愈出院;
°在全國各地，這種情況越來越多。以江西省為例，截至2月8日，江西省確診病例740例，其中602例使用中藥湯劑或中成藥聯(lián)合西醫(yī)治療，410例病情好轉(zhuǎn)，72例出院患者中有42例接受的是中西醫(yī)結(jié)合療法。
◆全國各地中醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，紛紛推出抗新冠肺炎處方。
° 2月6日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山團(tuán)隊結(jié)合嶺南地區(qū)特點，擬定預(yù)防用涼茶處方“防疫1號方”(透解祛瘟顆粒)，定期給全院職工飲用，該方也適用于居家隔離防疫市民;
°河南省中醫(yī)藥專家結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c，擬定針對成人和兒童的預(yù)防處方，適用于流行期間普通人群的預(yù)防;
°廣東、陜西、安徽、江西、甘肅、河北、四川都公布了針對本省的推薦處方;
新型冠狀病毒科研組專家、中國工程院院士張伯禮說：“中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎療效有3個特點：對普通型患者能改善癥狀，縮短療程;對重癥、危重癥患者可減輕肺部滲出，控制炎癥過度反應(yīng)，防止病情惡化;對恢復(fù)期患者可促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。”
中醫(yī)治療往往不是著眼于病，而是調(diào)動機(jī)體抗病能力，在改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等方面有獨到優(yōu)勢。
中醫(yī)藥經(jīng)驗得來不易
人類和瘟疫的斗爭從未停止。翻看中醫(yī)藥歷史，會發(fā)現(xiàn)我國幾千年來與瘟疫的對抗中，誕生了一批批名醫(yī)，他們的經(jīng)驗也一代代傳承下來，形成系統(tǒng)的防治理論。
中醫(yī)大都把瘟疫歸為“疫病”、“溫病”范疇。疫病在我國自古有之，且危害不小。據(jù)記載，自西漢時期到現(xiàn)在，中國先后發(fā)生過300多次疫病流行。
兩漢時期是古代記錄中瘟疫最多的時期，“醫(yī)圣”張仲景的從醫(yī)契機(jī)便是東漢末年被稱為“傷寒”的瘟疫橫行，其著寫的《傷寒雜病論》救人無數(shù)，為后世治療“傷寒”確立了范式，時至今日依然有很高的實用價值。國家中醫(yī)藥管理局推薦的“清肺排毒湯”，就是由該書中多個經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成。
明清時代溫病流行，于是中醫(yī)又產(chǎn)生了溫病學(xué)派，以吳又可、葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英等為代表的溫病學(xué)家用中醫(yī)防治瘟疫，取得了不起的成就。中醫(yī)研究瘟疫的首本專著是明代吳又可的《溫疫論》。明代末年瘟疫暴發(fā)，吳又可首次提出“癘氣”致病學(xué)說，不僅開辟了中國傳染病學(xué)研究先河，還是世界醫(yī)治傳染病學(xué)上的創(chuàng)舉。今天看來，吳又可所說的“癘氣”，無疑就是“致病微生物”。
在與瘟疫的角力中，中醫(yī)的貢獻(xiàn)造福了全人類，尤以天花防治最突出。宋代天花在我國流行，從那時起，中醫(yī)就開始采用人痘接種法預(yù)防天花。清代康熙年間，朝廷設(shè)立“種痘局”，專門給百姓普及種痘，可以說是全球最早的官方免疫機(jī)構(gòu)。這種方法后來被其他國家仿效，并啟發(fā)了英國醫(yī)生琴納于1796年發(fā)明牛痘接種術(shù)。
新中國成立后，中醫(yī)在傳染病防治屢建奇功。1956~1957年，石家莊和北京地區(qū)暴發(fā)流行乙型腦炎，死亡率很高。在疫情緊迫的情況下，政府派去了中醫(yī)名家蒲輔周。蒲老結(jié)合中醫(yī)理論及兩地實際情況，采用不同治療方案，使疫情很快得到控制，且治療效果遠(yuǎn)超世界水平，拯救了上萬人的生命。
1958年廣州暴發(fā)流腦疫情，國醫(yī)大師鄧鐵濤用中藥對證施治，療效達(dá)90%，大大降低死亡率，且患者完全無后遺癥。
2003年“非典”暴發(fā)，當(dāng)時87歲的鄧鐵濤被任命為中醫(yī)專家組組長，他所在的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院共收治73例非典病人，取得“零轉(zhuǎn)院”“零死亡”“零感染”的成績。
李光熙說：“在我們這片大地上，瘟疫時常出現(xiàn)，古方中有不少治療時疫的方子，對其稍作加減，危急時刻每每獲效，扶佑眾生。”
中醫(yī)藥雖好但不能擅用
奚肇慶說：“盡管有中醫(yī)助陣，我們對疫情依舊不能放松警惕。中醫(yī)有辨證論治，這才是最特效的疫病治療方。”
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林院士說：“凡是武漢輸出的病人，與武漢當(dāng)?shù)夭∪酥畏ɑ鞠嗤o武漢病人接觸史的患者，可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，因時、因地、因人制宜。”
這就是中醫(yī)辨證的精髓：各地情況不同(比如廣東的涼茶方就不適合寒冷的北方使用)，如果亂用諸如雙黃連等清熱解毒藥，不僅于抗疫無益，還可能引起不良反應(yīng)，破壞免疫功能。
對古籍古方更要篩選來看，網(wǎng)上流傳一些諸如涂香油的偏方，大多是從古代方書中撿抄而來，但其是否有效、有效性多大，有待驗證。“疫情當(dāng)前，檢閱古書以求良方的心情可以理解，但借助網(wǎng)絡(luò)等公眾媒體隨意擴(kuò)散，不但起不到預(yù)防效果，反而加重民眾焦慮。對普通人而言，不能無病亂用藥;對醫(yī)生或醫(yī)學(xué)愛好者而言，更不能亂薦藥。”奚肇慶說。
最后奚肇慶提示，冬春季節(jié)，很多人都有陰虛內(nèi)熱的情況，外邪侵犯就容易生病。因此要調(diào)整好生活方式，適當(dāng)多飲水，不熬夜，少吃辛辣上火食物，強(qiáng)身健體。
此外，中醫(yī)也講“避其邪氣，如避矢石”，意思是做好防控隔離措施，避免接觸疑似外感患者，戴口罩、勤洗手等。▲
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