來源：學(xué)習(xí)時報
張伯禮院士(左一)
張伯禮，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長、中國中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長、組分中藥國家重點(diǎn)實驗室主任。中央肺炎疫情防控指導(dǎo)組專家組成員。
長期從事心腦血管疾病防治和中藥現(xiàn)代化研究，將中醫(yī)藥原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技結(jié)合，取得了一批原創(chuàng)性成果。開展中風(fēng)病臨床和基礎(chǔ)研究，建立血管性癡呆分期治療方案及評價。創(chuàng)建腦脊液藥理學(xué)方法，掲示中醫(yī)藥對神經(jīng)保護(hù)機(jī)制。率先建立了中醫(yī)藥循證關(guān)鍵技術(shù)體系，開展冠心病中醫(yī)藥二級預(yù)防循證研究。創(chuàng)建了以組分配伍研制現(xiàn)代中藥的模式。開拓了中成藥二次開發(fā)領(lǐng)域，培育了中藥大品種群。推動建立中醫(yī)藥教育國際標(biāo)準(zhǔn)，主編世界中醫(yī)藥教育核心教材。曾獲何梁何利醫(yī)學(xué)獎、吳階平醫(yī)學(xué)獎、樹蘭醫(yī)學(xué)獎、醫(yī)學(xué)教育杰出貢獻(xiàn)獎、岐黃醫(yī)學(xué)獎及中醫(yī)藥國際貢獻(xiàn)獎等。
自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，在黨中央、國務(wù)院統(tǒng)籌指揮下，各部委協(xié)作行動，全國人民積極參與，進(jìn)行了一場雄渾壯觀史詩般的現(xiàn)代大國抗疫戰(zhàn)爭。經(jīng)過艱苦努力，當(dāng)前已初步呈現(xiàn)疫情防控形勢持續(xù)向好發(fā)展態(tài)勢。值得大書一筆的是中醫(yī)藥此次在新冠肺炎疫情防治中發(fā)揮了特殊的重要作用，中醫(yī)藥深度介入，全程救治，在不同階段都取得了成效，贏得了患者贊譽(yù)和群眾好評。
中醫(yī)藥抗疫可全程發(fā)揮作用
根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院編輯出版的《中國疫病史鑒》，從西漢到清末，中國至少發(fā)生過321次大型瘟疫。每次疫情，都能讓當(dāng)時的社會為之戰(zhàn)栗。但是，中國的歷史上從來沒有出現(xiàn)過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫就造成數(shù)千萬人死亡的悲劇。中國歷史也是一部戰(zhàn)“疫”史，每一次瘟疫到來，中醫(yī)都不曾缺席。
17年前，在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)支持下我參與了抗擊“非典”的后半程工作。當(dāng)時我是天津抗SARS中醫(yī)總指揮，在取得初步成效后，在市委支持下，請纓組建了兩個獨(dú)立的中醫(yī)“紅區(qū)”。采用中西結(jié)合方法救治，取得了良好效果。
這次中醫(yī)較早就參加了新冠肺炎的防治工作。中醫(yī)藥診療的參與力度和廣度前所未有，4000余名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員奔赴一線參與救治，組建了中醫(yī)病區(qū)，確定了湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院，緊急調(diào)集中醫(yī)醫(yī)療隊支援武漢，籌建了江夏方艙醫(yī)院，使病患得到了系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)治療，取得了很好的效果。
隔離“四類人”，漫灌中藥湯。1月27日我剛到武漢的時候，形勢非常嚴(yán)峻、復(fù)雜：發(fā)熱的、留觀的、密接的、疑似的，這“四類人”很多都沒有被隔離。當(dāng)時我們就向中央指導(dǎo)組提出，分類管理，集中隔離，中藥治療。同時，對于確診患者也要分類管理，輕癥、重癥分開治療，可以占用學(xué)校、酒店，這樣可以有效地利用有限的衛(wèi)生資源。但是，當(dāng)時很多患者沒有確診，我們就根據(jù)以往經(jīng)驗建議，對“四類人”全部給中藥，因為無論是對于普通感冒、流感，還是新冠肺炎，中藥都是有一定療效的。先吃上藥穩(wěn)住情緒，一兩天退熱了，就有信心了。武漢市13個區(qū)縣，嚴(yán)格隔離第一天就發(fā)出了3000份中藥，第二天1萬份……至今已經(jīng)40萬份了。
承包方艙醫(yī)院，中醫(yī)成主力軍。隨著確診患者越來越多，專家建議建立方艙醫(yī)院收治輕癥患者，中央指導(dǎo)組采納了這個建議。我和劉清泉教授當(dāng)即寫了請戰(zhàn)書，提出中醫(yī)藥進(jìn)方艙，中醫(yī)承包方艙醫(yī)院。中央指導(dǎo)組同意后，我們就組建了第一支中醫(yī)醫(yī)療隊，由天津、江蘇、河南、湖南、陜西的209位中醫(yī)專家組成，進(jìn)駐江夏方艙醫(yī)院，對里面輕癥普通型患者主要采用中醫(yī)藥綜合治療。病人退熱時間、痊愈時間明顯縮短，輕癥轉(zhuǎn)重癥比率明顯降低，同時患者的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計數(shù)也顯著提高。取得經(jīng)驗后，最后十幾所方艙醫(yī)院近萬名患者幾乎都在使用中藥了，覆蓋率達(dá)到95%。自2月14日開艙以來，江夏方艙醫(yī)院共收治輕癥和普通型新冠肺炎患者564人，治愈出院392人，部分病人轉(zhuǎn)出。在收治的病人中，沒有一個轉(zhuǎn)成重癥患者，醫(yī)護(hù)人員也是零感染。隨著最后一批患者走出方艙，運(yùn)行了26天的江夏方艙醫(yī)院于3月10日下午貼上封條，宣布休艙。
重癥輔助治療，也能力挽狂瀾。對于重癥、危重癥患者，呼吸支持、循環(huán)支持、生命支持至關(guān)重要，中醫(yī)也能發(fā)揮輔助作用，雖是輔助有時也不可或缺。如有的病人氧合水平比較低，血氧飽和度波動。這種情況下，盡早使用生脈注射液、參麥注射液，服獨(dú)參湯，往往一兩天后病人的血氧飽和度就穩(wěn)定了，再過一兩天氧合水平就上去了。有的病人上了呼吸機(jī)，但人機(jī)對抗，患者腹部脹滿，大便秘結(jié)，影響氧療效果，此時采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一兩劑藥大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。炎性因子風(fēng)暴，加重炎癥反應(yīng)，使用清熱涼血的血必凈注射液對控制炎性反應(yīng)綜合征有明顯作用。有些患者肺部感染控制不佳或吸收慢，加注熱毒寧、痰熱清注射液，就可以和抗生素起到協(xié)同效應(yīng)，很多病人這樣被治愈了。現(xiàn)在武漢包括金銀潭醫(yī)院，武漢市肺科醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院重癥病人也開始中西醫(yī)聯(lián)合會診，較多患者使用了中西結(jié)合治療。
恢復(fù)期促康復(fù)，減少后遺癥。對于恢復(fù)期患者，可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，一些處于恢復(fù)期的患者，病毒的核酸檢測雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，但乏力、咳嗽、精神狀態(tài)差等癥狀仍然存在，特別是患者肺片的變化和臨床癥狀并不對稱，不同步。病人出院了，但肺部還存在未吸收的炎癥。在這種情況下，雖然沒有傳染性，但不代表病情完全好轉(zhuǎn)，中藥可清除余邪，扶助正氣，改善康復(fù)期患者癥狀，同時可促進(jìn)肺部炎癥的吸收，減少粘連，促進(jìn)損傷臟器組織的徹底修復(fù)，提高免疫功能。我們已在武漢建立兩家康復(fù)門診，采用一些中藥和理療方法，如艾灸、太極拳、八段錦等，這有助于增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)患者徹底康復(fù)，減少后遺癥。我們還將為被感染的醫(yī)務(wù)人員建立一個健康管理平臺，在未來一到兩年，追蹤他們的健康狀態(tài)，以中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)方式，幫助他們更好康復(fù)。我們希望能為被感染的醫(yī)務(wù)人員提供必要的幫助，以回報他們的付出和犧牲。
科技支撐中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎疫情
在發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢的同時，我們也組織5省市8個單位的科研骨干開展科技部應(yīng)急攻關(guān)項目——中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究，這也是第一個在疫區(qū)啟動的重點(diǎn)項目，采用現(xiàn)代信息手段，病區(qū)內(nèi)用手機(jī)APP采集信息，傳輸?shù)酵饷嫫脚_進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，目前研究已經(jīng)啟動，正在緊張有序進(jìn)行中。
新冠肺炎屬于瘟疫范疇，主要病性為濕毒，可稱之為濕毒疫。濕毒疫是以濕毒為典型特點(diǎn)的疫病，起病隱匿，起始癥狀溫和，傳變迅速，多生變證，纏綿難愈。這也是新冠肺炎與“非典”的差別，更狡猾，更多變，更讓人猜不透。證候是中醫(yī)處方用藥的基礎(chǔ)，于是我們對湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院以及天津、河南等地確診患者進(jìn)行了證候?qū)W調(diào)查分析，取得了階段性成果。納入800例有病情分級的患者信息，其中普通型占67.9%，重癥20.3%，危重癥1.7%，輕型10.1%。通過對不同病情分級患者中醫(yī)證候信息的分析。根據(jù)證候?qū)W分析的結(jié)果，為中醫(yī)辨證論治和臨床合理用藥提供了科學(xué)指導(dǎo)，為一線防控治療工作提供了科技支撐。
我們在救治中使用中成藥也不是僅僅憑經(jīng)驗，而是以科技為支撐，具有臨床針對性的。在臨床救治的同時我們也開展了中醫(yī)藥的基礎(chǔ)研究，多個單位積極篩選評價一些具有抗病毒作用的中成藥，科技部第一批8個應(yīng)急攻關(guān)項目中就包括了對已上市中成藥的篩選與評價。目前我們收集已上市抗流感、抗肺炎中成藥65種，完成了中成藥組分制備、虛擬篩選結(jié)合體外評價、細(xì)胞因子風(fēng)暴細(xì)胞模型和抗肺纖維化細(xì)胞模型建立等工作。通過研究發(fā)現(xiàn)：連翹敗毒片、芎菊上清丸、清瘟解毒片等對于抑制冠狀病毒具有較好的效果;清金止嗽化痰丸、痰熱清膠囊、清熱感冒顆粒、抗病毒口服液等抗細(xì)胞因子風(fēng)暴作用較好;清瘟解毒片、清喉利咽顆粒、六神丸、八寶丹、清金止咳化痰丸等具有較好的抗肺纖維化作用。通過這些研究成果再結(jié)合臨床辨證論治的經(jīng)驗作為參考，中醫(yī)藥辨證與辨病相結(jié)合，更有針對性地治療新冠肺炎。
同時我們也在利用國家科研平臺開展新藥研發(fā)。我們利用組分中藥國家重點(diǎn)實驗室開展抗新型冠狀病毒中藥活性篩選研究，目前從中藥組分庫數(shù)據(jù)庫中采集2691條化學(xué)成分信息，圍繞3CLpro，PLpro，RdRp，Spike靶點(diǎn)進(jìn)行虛擬篩選。聯(lián)合廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實驗室、中科院上海藥物所開展體外活性驗證，通過研究發(fā)現(xiàn)黃芩、桑葉、訶子、菊花、頭花蓼、紫蘇葉、金銀花、木通、白茅根、車前草等具有較好抗新型冠狀病毒活性。其中還發(fā)現(xiàn)了具有強(qiáng)活性的組分化合物。另外我們也對在臨床上具有明確療效的宣肺敗毒顆粒進(jìn)行了基礎(chǔ)研究。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該方主要化學(xué)成分調(diào)控的286個關(guān)鍵靶標(biāo)和21條通路，包括調(diào)控28個呼吸道病毒感染相關(guān)基因、68個白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子活化相關(guān)基因以及17個肺部損傷相關(guān)基因，具有避免或緩解細(xì)胞因子風(fēng)暴，多靶點(diǎn)保護(hù)肺臟等器官的作用。按照新藥研究要求，完成了該方顆粒劑的制備工藝及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究。采用高載藥量顆粒劑制劑技術(shù)，實現(xiàn)載藥量高達(dá)80%，充分保留處方有效成分，并完成了三批中試和中試產(chǎn)品穩(wěn)定性考察。以上這些充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥科研攻關(guān)能為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力的科技支撐。
總之，在這次新冠肺炎疫情防治中，中醫(yī)藥一如它這數(shù)千年面對大疫時的表現(xiàn)一樣，不曾缺席，逆行而上，為抗擊疫情發(fā)揮了重要作用。
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