2021年12月，國家醫(yī)療保障局和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出加大對(duì)中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的傾斜力度。鼓勵(lì)各地將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制。
全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東認(rèn)為，指導(dǎo)意見執(zhí)行兩年來，有關(guān)政策精神大多還停留在文件思想層面，尚缺乏能夠充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的切實(shí)可行的具體措施，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中對(duì)于政策支持的力度感受不大，影響中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢技術(shù)的傳承發(fā)揚(yáng)。
唐旭東表示，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥在理論體系、技術(shù)方法等方面有著較大差別，目前開展的DRG/DIP付費(fèi)方式?jīng)]有充分考慮中醫(yī)藥的特點(diǎn)。有些地方在實(shí)施過程中一刀切，在沒有提高系數(shù)和分值的情況下要求中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行DRG/DIP付費(fèi)。此外在總額預(yù)付制上，很多地方測算時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)值偏低、發(fā)展中的增量因素等考慮不足，現(xiàn)實(shí)中中醫(yī)醫(yī)院普遍反映總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)偏低，不少中醫(yī)醫(yī)院存在預(yù)算超支的問題。
近年來各地先行先試，因地制宜開展了中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)探索實(shí)踐。目前已有部分省(市、區(qū))發(fā)布了中醫(yī)優(yōu)勢病種，按病種付費(fèi)工作取得積極成效，但是在全國范圍內(nèi)尚未鋪開按病種付費(fèi)工作，中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)量少，缺少總結(jié)推廣工作。目前住院患者康復(fù)期按床日付費(fèi)、中醫(yī)門診優(yōu)勢病種按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)等體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式尚未建立。
對(duì)此，唐旭東提出以下建議：
開展符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式試點(diǎn)與推廣工作，推出一批中醫(yī)藥治療為主、臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、治療效果突出的中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄，廣泛開展按中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)，鼓勵(lì)實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。
根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)合理確定中醫(yī)醫(yī)院總額指標(biāo)，對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上給予適當(dāng)傾斜。
破解院內(nèi)制劑在中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心的跨省調(diào)配使用問題，使院內(nèi)制劑可以在本醫(yī)院異地建立的中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心、國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心正常調(diào)配使用并納入醫(yī)保報(bào)銷，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的下沉和輻射作用。
鼓勵(lì)遴選門診中醫(yī)優(yōu)勢病種和適宜中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，探索門診按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)方式;發(fā)揮中醫(yī)藥在康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等方面的優(yōu)勢特色，對(duì)于需要長期住院治療且日均費(fèi)用較為穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢病種，探索實(shí)行中醫(yī)按床日付費(fèi)制度。
探索試行對(duì)中醫(yī)治未病的“預(yù)防性”診療項(xiàng)目給予政策措施，將中醫(yī)藥“治未病”的檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。
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